• Definición: Alteración patológica en la membrana mucosa del oído medio y en la capa fibrosa de la membrana timpánica.
  





• Historia:
  •Schiff,1980: Inadecuada reacción tisular
  •Alteración imnunológica en la respuesta del tejido local.
  •Cassebohm,1734: Primera vez.
  •Von Troltsch,1869: Esclerosis.
  •Zöllner,1956: Timpanoesclerosis
  
  Schiff, 1980
  •Bloqueo
  •Actividad fibroblástica
  •Exceso de la producción.
  •Disminución en la destrucción
  •Colágeno.
  
  

• Hallazgos Patológicos:
  Episodios previos.
  Aumento en la actividad de la capa fibrosa.
  Disminución de su adaptabilidad y elasticidad.
  Incremento de colágeno.
  Degeneración hialina
  Disminución de glándulas
  
  
  Inflamación aguda
  •La túnica propia de la membrana mucosa.
  •Edematiza.
  •Infiltra de células inflamatorias.
  •Reversible.
  
  
  Inflamación recurrente
  •Irreversible crónica.
  •Invasión de fibroblastos.
  •Túnica propia edematosa.
  •Tejido conectivo colágeno grueso
  
  
  Calcificación
  •Timpanoesclerosis puntiforme
  •Cuasi petrificación del sistema timpanoosicular.
  
  la clínica está dado por:
  •Extensión del proceso.
  •Afectación o no de los huesecillos.
  •ligamentos
  •Grado de sordera
  


• Cuadro Clínico:
  
  —Episodios de Otitis medias.
  —Paciente joven (25-35 años).
  —Hipoacusia.
  —No otorrea.
  
  
  Otitis media 5-10%
  Oídos secos 60-80%
  Colesteatoma 15-20%
  
  
  25%, membrana tímpanica.
  30%, oído medio y mastodies
  45%, ambos
  

• DIAGNOSTICO:

Otoscopia:

—Placas calcáreas.
—Indemne la membrana de Shrapnell.
—70-90%, perforación timpánica grande.
—Tímpano íntegro pero con placas calcáreas

Rx:
Poco interés.

Audiometría:

transmisión entre 30 y 70 dB

TECNICAS QUIRÚRGICAS:

MIRINGOPLASTIA

1. Obtención del injerto libre

•Grande
•Pericondrio del Trago
•Aponeurosis del musculo temporal

2. Vías de acceso

Abordaje endoaural
•Incisión única.
•Circular.
•1 a 3 mm de la inserción de anillo timpánico, profundizando hasta el periostio.

Abordaje retroauricular
•Colgajo de base lateral con los 180º post de la piel del CAE.
•2 más perpendiculares, superior e inferior paralelas entre sí.
•El colgajo se diseca de la pared posterior del CAE.

3. Preparación del lecho del injerto

•Incisión semicircular en el cond. Auditivo, paralela al marco timpánico a unos 8 mm.
•pequeña y posterior: 2-6 mm
•Amplia y central: circular.
•Despegan los colgajos de piel y restos timpánicos.
•Conservando un colgajo con pedículo superior o inferior.

4. Colocación de injerto

•Más importante
•Se coloca el injerto apoyándose en el lecho óseo
•Debajo del mango del martillo o rodeándolo.
•Después se coloca el colgajo tímpanomeatal encima del injerto

5. Taponamiento

•Presionando sobre el marco óseo del conducto auditivo
•esponjas, tiras de gasa o algodón enrollado.
•Colgajo, injerto y hueso queden en contacto íntimo.
•Se rellena todo el conducto auditivo con gasa.

OSICULOPLASTIA

Perforación timpánica con hipoacusia de 60 dB

Al mover el mango del martillo – movimiento de estribo o memb. De ventana redonda

Interrupción yunque-estribo: fragmento de politeno

Bloqueo en el ático: se extrae el yunque sino PROP

Bloqueo de estribo: estapedectomía.

TIMPANOPLASTIA

Clasificación según Wullstein:

—TIPO I: cadena íntegra y móvil: miringoplastia.
—TIPO II: hay desconexión incudostapediana
—TIPO III: De la cadena solo aprovechamos el estribo, íntegro y móvil: conexión directa entre tímpano y estribo íntegro o con interposición de algún elemento.
—TIPO IV: platina móvil, sin sobrestructura de estribo.
—TIPO V: se ha tenido que practicar una platinectomía y cubrimos la oval con un injerto